ご来院時の注意事項・問診表

背中・お腹・手(特に肘から先)・足(特に膝から下)などを診察・治療します。着衣は脱いでいただく必要はありませんが、おなかや背中を出せる診察しやすい服装でお越しください。ワンピースやきつい下着は不適当です。ジャージ・トレーナなどの着替えを持ちになっていただいても結構です。

中国医学では舌を診る診察法を行います。治療2時間前以降に、舌に色をつくものを食べたり飲んだりしないでください。たとえばコーヒー・グレープジュース・仁丹・キャンディーなどです。

治療時間は初診の場合、1時間~1時間半くらいです。それ以外は1時間前後です。当院の治療時間は時間制でなくて、「その時点でもっともいい体調になったとき」です。30分でも1時間半でも治療費は変わりません。

問診票ダウンロード

次の問診票にできるだけ詳しく記入してお持ちください。

一太郎形式  (41.5kB)
WORD形式  (64kB)
PDF形式    (172kB)
☆問診表記載の料金は平成26年4月1日からの新料金になっています。
それ以前は旧料金になります。詳しくは>>こちらの記事

※できましたらB5サイズの用紙に印刷お願いします。
※一太郎もしくはMicrosoft Wordをお持ちでない方はPDF形式でダウンロードしてください。 Adobe社のAcrobatReaderが必要です。Adobe社のHPより無料でダウンロードできます。

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